Trabajo colaborativo

La visión de los pacientes acerca del profesional de la psicología es cada vez más normalizada y suelen ser vistos de forma bastante positiva, o incluso excelente. Cada vez hay mayor demanda de atención psicológica. Desafortunadamente esa mayor demanda a veces va acompañada con expectativas poco realistas en relación con el desempeño del profesional de la psicología y su alcance, por lo que habrá que ajustarlas. Los pacientes que se derivan al profesional de la psicología clínica para su atención en los propios centros, tienen una perspectiva mucho más normalizada y tranquilizadora de la misma que cuando la derivación se produce. Estas derivaciones, frecuentes en los centros en los que la rotación está más consolidada, pueden implicar listas de espera prolongadas.

Finalmente, desde un punto de vista conceptual, el desarrollo profesional de la psicología debe ir unido a sus propias características como disciplina. La psicología tiene un objeto y un método de análisis e intervención que difiere del de otras profesiones y disciplina en relación con la salud. La necesaria integración de la Psicología en Atención Primaria no debe conllevar que estas características propias se diluyan a favor de otros modos de hacer. En este sentido, es relevante resaltar que el éxito de estas propuestas para la mejora de la atención psicológica no puede limitarse a una traslación del psicólogo a Atención Primaria; es preciso desarrollar un modelo propio que asegure la adecuación de las intervenciones a los tratamientos empíricamente apoyados, la desmedicalización de la patología de la vida cotidiana y el desarrollo una formación específica y diferenciada para atender a las particularidades de un contexto específico y diferenciado.

La identificación y modificación de esos esquemas de conducta del pasado, desde nuestra experiencia presente, es la clave del tratamiento. Los pasos que se dan son los siguientes:

1.    Identificación del problema actual.

2.    Modificación y solución de ese problema. Suele alcanzarse una situación en la que se puede llevar una vida normal, en la que sufrimiento básico se supera, pero queda todavía la debilidad hacia ese tipo de situaciones. Por eso se continúa con:

3.    Identificación de los esquemas automáticos subyacentes y de algunas de las situaciones en las que se generaron.

4.    Modificación de los esquemas y reconstrucción de los recuerdos y vivencias.

IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES 

Objetivos específicos:

1. Listar los principales problemas psicosociales que el médico debe incluir a nivel de su actividad diagnóstica y terapéutica.

2. Ofrecer criterios sobre la entrevista médica, útiles para la inclusión los problemas psicosociales en el acto médico y su manejo en la relación médico-paciente.

3. Dar criterios generales sobre la conducta a seguir frente a estos problemas.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

a) La historia clínica integral:

• La confección de la historia clínica debe incluir los aspectos psicosociales.

Durante la anamnesis:

• Los datos de la ficha patronímica deben servir para establecer una relación personalizada.

• El motivo de consulta (y la exploración de posibles demandas no expresadas) constituyen el punto de arranque de la colaboración mutua.

• El interrogatorio de la enfermedad actual debe facilitar la investigación del estado emocional del paciente y sus ideas y creencias sobre la enfermedad y el tratamiento.

• La historia médica personal, familiar y social debe incluir los datos biográficos relevantes del paciente, las situaciones vitales estresantes que atravesó o atraviesa y el soporte social y familiar de que dispone.